Problem z wątrobą i anemia

[Jolanta F]

proszę o podpowiedź w sprawie stanu zdrowia mojego springer spaniela, ok 3 tygodnie temu źle się poczuła, przestała jeść i sie wypróżniać, pila wodę, nie wymiotowała, nie miała biegunki, stolec lżejszy, wystąpiła goraczka 40 st. i dreszcze, jesteśmy pod stałą dobrą kontrolą weta, jesteśmy w trakcie leczenia po tygodniu jednak nie wiemy w którym kierunku iść, po kroplowkach stan watroby nie co sie poprawił, ale krew nie bardzo:
wyniki sprzed tygodnia: Leukocyty 17,20 G/l 6,0 12,0 H
Erytrocyty 4,74 T/l 5,5 8,0 L Hemoglobina 6,64 mmol/l 7,45 11,17 L
Hematokryt 0,32 l/l 0,37 0,55 L Płytki krwi 282 G/l 200 580 ~
MPV 10 fl 6 9 H Obecne megatrombocyty Rozmaz manualny wg Schillinga:
Kwasochłonne 3 % 0 10 ~ Pałeczkowate 11 % 0 3 H
Segmentowane 59 % 60 77 L Limfocyty 23 % 12 30 ~
Monocyty 4 % 0 10 ~ Obraz krwinek czerwonych: Anizocytoza Nieznaczna
Poikilocytoza Dość znaczna Oligochromia Nieznaczna
Oznaczenia biochemiczne: AspAT 390,0 U/l 3 45 H
AlAT 420,0 U/l 5 60 H ALP 1620,0 U/l 5 155 H
Glukoza 44,0 mg/dl 70 120 L Mocznik 61,0 mg/dl 20 50 H
Białko całkowite 62,0 g/l 55 75 ~ Bilirubina całkowita 1,2 mg/dl 0,2 0,9 H
Albuminy 27,0 g/l 29 43 L Triglicerydy 175,0 mg/dl 18 115 H Amylaza 2530,0 U/l 300 1800 H
po zastosowaniu leczenia leki na wątrobę, wrócił apetyt, sika i oddaje kał, wargi różowe (mieliśmy psa z guzem śledziony więc nie ma podobnych objawów do gwałtownych krwawień), temp. wróciła do 38.2, siku barwa jasnożółta, kał ciemny ale nie czarny, bywa troche słaba, jak leży ciało przebiegają jakby dreszcze lub coś na podobienstwo tiku nerwowego:
Leukocyty 17,40 G/l 6,0 12,0 H Erytrocyty 3,46 T/l 5,5 8,0 L Hemoglobina 4,78 mmol/l 7,45 11,17 L Hematokryt 0,24 l/l 0,37 0,55 L Płytki krwi 202 G/l 200 580 ~ MPV 10 fl 6 9 H
Rozmaz manualny wg Schillinga: Pałeczkowate 13 % 0 3 H Segmentowane 75 % 60 77 ~
Limfocyty 10 % 12 30 L Monocyty 2 % 0 10 ~ Obraz krwinek czerwonych:
Anizocytoza Dość znaczna Polichromazja Nieznaczna
Poikilocytoza Nieznaczna Oligochromia Dość znaczna
Oznaczenia biochemiczne: AspAT 83,0 U/l 3 45 H AlAT 255,0 U/l 5 60 H AP 918,0 U/l 5 155 H Białko całkowite 55,0 g/l 55 75 ~ Bilirubina całkowita 1,6 mg/dl 0,2 0,9 H
Albumina 24,0 g/l 29 43 L Kreatynina 1,0 mg/dl 0,8 1,7 ~
Mocznik 40,0 mg/dl 20 50 ~ dodam, że nie widziałam aby coś zjadła na spacerze, choć ostatnio dwa razy zniknęła mi z pola widzenia, a lubi zjadać różne rzeczy, w domu je psie jedzenie, ludzkiego nie dostaje żeby się nie struła, kleszcze na bieżąco wyciągane, miała foresto, po zjedzeniu psiej wołowiny miewała alergie skórne.
W ciagu 3 tygodni:
suczka bierze Hemovet, Hepatiale Forte, Synergal, Zentonil, zrobiłam usg na Klinikach we Wrocławiu, wynik: pęcherz prawidłowy umiarkowanie wypełniony klarownym moczem, nerki echostruktury prawidłowej, miedniczki nerkowe nieposzerzone, wątroba wielkości prawidłowej, miąższ o zmiennej echogeniczności, pęcherzyk żółciowy cienkościenny, żołć klarowna, delikatne zgrubienie ściany przewodów żółciowych, żoładek bz, śledziona prawidłowej wielkości i echostruktury, pętle jelit cienkich bz, jama otrzewne oraz przestrzeń zaotrzewnowa bz, obraz watroby sugeruje toksyczne uszkodzenie wątroby, zalecono wykluczenie chorób odkleszczonych - wykluczono, zrobione badania PCR i test SNAP - ujemne, test Coombsa ujemny, a anemia jest i leukocyty wzrastają: AspAT 32 U/l < 90 AlAT 67 U/l < 100 Fosfataza alkaliczna 296 U/l < 200 H Żelazo 15.6 umol/l 16,8 21,8 L MORFOLOGIA 3-DIFF Leukocyty 33,2 G/l 6,0 16,5 H Erytrocyty 3,26 T/l 4,6 10,0 L Hemoglobina 4,8 mmo/l 7,4 11,27 L Hematokryt 0,234 l/l ,37 ,55 L MCV 72 fl 60 77 ~ MCH 1,49 fmol 1,18 1,49 ~ MCHC 20,7 mmol/l 19,8 22,3 ~ RDW 15,3 % 12,0 17,0 ~ MPV 9,9 fl 6,7 11,1 ~ Płytki krwi 159 G/l 200 580 L Limfocyty 6,6 % 12 30 L Monocyty 2,6 % 3,0 10,0 L Granulocyty 90,8 % 60,0 90,0 H Limfocyty 2,1 G/l 0,72 4,95 ~ Monocyty 0,8 G/l 0,18 1,65 ~ Granulocyty 30,3 G/l 3,6 13,5 H BADANIE FIZYKOCHEMICZNE MOCZU Barwa: żółty Przejrzystość: lekko mętny Ciężar właściwy: 1,015 g/cm3 1,020 1,050 L Odczyn: 6,5 Białko: nieobecne (-) Krew: nieobecna (-) Glukoza: nieobecna (-) Aceton: nieobecny (-) Urobilinogen: w normie Barwniki żółciowe: nieobecne (-) . Osad moczu Erytrocyty świeże: 0-1 w p/w Leukocyty: 2-5 w p/w Nabłonki okrągłe 0-0-1 p/w Nabłonki płaskie: pojedyncze w p/w Bakterie: dość liczne w p/w W ciągu ostatnich 5 dni miała jakieś skurcze jelit i wymioty i nie chciała ani jeść ani pić, po podaniu w zastrzykach leków rozkurczowego i hamującego kwasy w żolądku, suczka wracała do siebie, 2 ostatnie dni je i pije samodzielnie, dzisiejsze wyniki krwi jednak mnie podłamały, Pani hematolog odesłała mnie do weta prowadzącego i to wzbudziło mój niepokój, że być może widzi jakąś szybko postępującą chorobę i nie chciała mnie o tym poinformować. Dodam, że nasza Pani weterynarz podejrzewa przewlekłe zapalenie wątroby springer spanieli angielskich, ale sama nie może znaleźć przyczyny wysokich leukocytów i spadających wyników krwi. Czekam jeszcze na wyniki tarczycy oraz będe robić hormony w tym estrogeny. Czy z tych wyników można wysnuć jakąś diagnozę? Czy robic RTG? dziękuje za ewentualne wskazówki co mogę jeszcze zbadać?

[Jarek]

w jakim wieku jest pies, kastrowana czy nie? Ile temy wykonywałaś usg, rozważałaś z lekarzem biopsję ciękoigłową wątroby?

[Jolanta F]

suczka 1 rok i jedenaście miesięcy, miała być teraz sterylizowana, usg było 25.10 na Klinikach we Wrocławiu, w piatek miała skurcz jelit więc nasza lekarz prowadząca zrobiła u siebie usg nie było zmian do tego z 25.10 były gazy w jelitach, podała leki rozkurczowe i podała kroplówkę, sobota była ok z jedzeniem, piciem i siku, w niedziele znowu zjazd zrobiła usg i też nie nastąpiła zmiana w usg, podała rozkurczowe, suczka od poniedziałku je, pije, sika i dzisiaj się wypróżniła, 27.10 podano jej Rapidexon 0,2 % inj 100 ml 1,8 1 ml, a w piątek źle sie poczuła, nikt nie proponował biopsji, a nasza wet informując nas że jest to metoda diagnostyczna wręcz odradzała i powiem, że sama mam opór przed takim badaniem.

[Jarek]

przy okazji tych badań wykluczyliście zespół krążenia obocznego wątroby?

[Jolanta F]

raczej nie

[Jarek]

to musicie to zrobić

[Jolanta F]

udałam się na rtg i usg, skończyło się na tomografie i w następnym dniu na cięciu mojej suni i biopsji. Oto nowe informacje:
tk/usg:
TK/USG jamy brzusznej: pneumoperitoneum- widoczne umiarkowanie liczne pęcherzyki gazu w jamie otrzewnej. Ściana dogrzbietowa jamy odźwiernika jest ścieńczała, w okolicy widoczny asymetryczny pęcherz gazu, śr.około 0,9cm. W badaniu USG zmieniona ściana (ubytek?) wypełniona jest hiperechogenną tkanką z pęcherzem gazu w sąsiedztwie. Dobrzusznie od zmienionego odźwiernika widoczny podłużny hiperdensyjny obiekt wlk.około 0,2cm (mineralizacja?).
Pęcherz moczowy wypełniony klarownym moczem, ściana bez zmian. Nerki wielkości prawidłowej około 5x2,7 cm, echostruktury bez zmian. Nadnercza prawidłowe. Śledziona prawidłowej wielkości oraz echostruktury. W miąższu trzonu śledziony widoczna hiperechogenna linia (prawdopodobnie linia torebki śledzionowej w miejscu rozdzielania się śledziony – wariant anatomiczny budowy śledziony).
Wątroba łagodnie powiększona, o zaokrąglonych i nierównych krawędziach (szczególnie w sąsiedztwie jamy odźwiernika), echostruktura miąższu wątroby w badaniu USG prawidłowa. Pęcherzyk żółciowy wypełniony klarowną żółcią, ściana bez zmian. Żołądek wypełniony niewielką ilością gazu, ściana bez zmian. Pętle jelit cienkich wypełnione niewielką ilością gazu, ściana bez zmian. Okrężnica wypełniona masami kałowymi, ściana bez zmian. Narząd rodny prawidłowy, jajniki jednorodne, śr.około 1,2cm, trzon macicy prawidłowy, śr.około 0,7cm.

Rozpoznanie: obecność wolnego gazu w jamie otrzewnej oraz obraz ściany jamy odźwiernika sugeruje podejrzenie perforacji p.pokarmowego. Wsk. laparotomia diagnostyczna.
Zmieniony kształt wątroby może sugerować tło zapalne, ew. tło nowotworowe. Wsk. biopsja narządu.

MATERIAŁ: badanie cytologiczne otrzewnej, oraz wątroby
ROZPOZNANIE: Badaniem cytologicznym przesłanego materiału stwierdzono w obrębie materiału z otrzewnej liczne erytrocyty oraz granulocyty obojętnochłonne jak również pojedyncze limfocyty. Obserwowano również pojedyncze komórki mezotelialne, nieznacznie pobudzone, lecz bez cech atypii. W obrębie materiału z wątroby stwierdzono bardzo liczne granulocyty obojętnochłonne i erytrocyty, jak również pojedyncze limfocyty. Obserwowane hepatocyty nie wykazywały cech patologicznych.
Obraz ten może odpowiadać toczącemu się procesowi zapalnemu z dominacja granulocytów obojętnochłonnych. Cech nowotworzenia w badanym materiale nie stwierdzono.
Wskazana intensywna terapia farmakologiczna i ewentualne powtórne badanie po jej zakończeniu.

[Jolanta F]

Doktorze, nastąpiła zmiana antybiotyków z Synoluxu na Enroxil i Dalacin, i po 3 dniach ponownie powróciła temp. 39.6 czy może mnie Pan jakoś ukierunkować czego objawem może być gorączka, czego nie zbadałam?

[Jarek]

a co ustalono w czasie zabiegu, co było z tym oddźwiernikiem.