Zapalenie trzustki/otrzewnej, zmiany na wątrobie – POMOCY!

[annka-wroc]

Piszę ten post z nadzieją, że może ktoś miał podobny przypadek i poradzi co robić, a może Pan Doktor zechce nas nakierować na jakiś sposób działania. Piesek mieszaniec w typie teriera walijskiego (waga 17,5 kg), wiek około 7 lat, do tej pory zażywający Forthyron z powodu niedoczynności tarczycy (300 mg rano i 200 mg wieczorem). Apetyt dobry, większych problemów zdrowotnych nie było. Regularnie wykonywane badania profilaktyczne (RTG, USG, morfologia) nie pokazywały niczego niepokojącego, a przede wszystkim niczego co mogłoby mieć wpływ na obecną sytuację. Piesek aktywny ruchowo (5-7 godzin dosyć intensywnych spacerów codziennie). Do 15.07.2020 wszystko wydawało się być w normie.

16.07.2020 – Pies od samego rana apatyczny, obolały, słania się na nogach; wizyta w gabinecie weterynaryjnym, temperatura 41st (lekarz nie mierzy dalej, więc nie wiadomo ile tak naprawdę było), podano Enroxil oraz Buscopan – nastąpiła poprawa

17.07.2020 – Podano Enroxil; lekarz decyduje, że dalsze leczenie nie jest konieczne i wszystko jest OK; rzeczywiście przez 3 kolejne dni pies wraca w miarę do normy

21.07.2020 – Następuje pogorszenie stanu psa (znowu robi się apatyczny, pojękuje) – lekarz znowu podaje Enroxil z Buscopanem, tym razem jednak na moje żądanie zostaje pobrana krew do badań

22.07.2020 – Podano Enroxil oraz Tolfine? (tak chyba napisano w książeczce), gdyż lekarz podejrzewał problemy z kręgosłupem; wyniki krwi (w nawiasach normy):
WBC 19,7 (6-12)
NEU 17,4 (3-9)
LYM % 7,8 (13-30)
RBC 5,16 (5,5-8,5)
HGB 123 (150-190)
HCT 0,367 (0,440-0,550)
PLT 138 (150-500)
MONO, EOS, BASO, MCV, MCH, MCHC w normie
ALT (GPT) 190,6 (1-80)
AP fosfataza alkaliczna 303 (1-141)
GLUKOZA 2,57 (3,05-6,10)
AST (GOT), BIAŁKO CAŁKOWITE, KREATYNINA, MOCZNIK, GLOBULINY w normie
LIPAZA (DGGR) 1426,7 (0,100-200)
CRP 29,0 (0,010-16,8)
Potas 5,00 (3,50-5,10)
Sód 144,7 (140-155)

23.07.2020 – zmiana kliniki, morfologia oraz USG jamy brzusznej
ALT 157 (10-125)
AST 85 (0-50)
ALKP 361 (23-212)
GGT 11 (0-11)
RBC 5,20 (5,65-8,87)
HCT 33,5% (37,3-61,7)
HGB 12,1 (13,1-20,5)
WBC 20,60 (5,05-16,76)
NEU 17,91 (2,95-11,64)
EOS 0,00 (0,06-1,23)

USG jamy brzusznej:
Powiększony i zaokrąglony co najmniej jeden z węzłów chłonnych wątrobowych, 11×9 mm, o obniżonej echogeniczności, z lekką reakcją otaczającej tkanki, węzły jelita czczego i biodrowe przyśrodkowe niepowiększone, normoechowe;
Wątroba wielkości prawidłowej, z licznymi guzami heteroechogenicznymi w różnych płatach, typu target lesion, hipoechowymi na obwodzie z hiperechowym centrum, o wyraźnym odgraniczeniu, największe 12×10 mm w obszarach dobrzusznych płata lewego bocznego i 11×10 mm dobrzusznie od pęcherzyka żółciowego, w pozostałych obszarach normoechowa;
Trzustka w dostępnych obszarach (ok 70%) powiększona, o obniżonej echogeniczności, z nielicznymi, drobnymi ogniskami hiperechowymi różnego kształtu, największe 3×15 mm, z lekką reakcją otaczającej tkanki tłuszczowej;
Dwunastnica i część pętli jelita czczego ze wzmożoną echogenicznością błony śluzowej, miejscami w postaci rozlanej, a miejscami w postaci licznych, drobnych ognisk hiperechowych, przy prawidłowej grubości i strukturze warstwowej ściany oraz normalnej perystaltyce i zawartości, żołądek i okrężnica w dostępnych odcinkach prawidłowe, śledziona normalnej wielkości, nadal gruboziarnistej struktury, ale bez mierzalnych zmian ogniskowych, normoechowa;
Reszty nie będę przepisywać, bo jest prawidłowa.
W tym dniu podano:
Buscopan, Cerenie, Catosal, Synergal, Bupaq

Od 24.07.2020 rozpoczęto podawanie:
Famogast 1 × dziennie
Clavaseptin 250 mg 2 × dziennie (przez 7 dni; do 30.07.2020)
Metrobactin 250 mg 2 × dziennie (przez 6 dni; do 29.07.2020)
Flora Balance 1 × dziennie (24.07.2020 – 02.08.2020)
Hepatiale Forte ¾ tabl × dzień (cały czas)
Ursocam 1 × dziennie (cały czas)
Ulgastran zawiesina 1 × dziennie (24-29.07.2020)
Bupaq zastrzyk 2 × dziennie (od 23-29.07.2020)
Ophtylyte kroplówka 1 × dziennie 23-27.07.2020

24.07.2020 jeszcze podano:
Buscopan 1,8 ml iv
Cerenie 1,8 ml iv
Catosal 2,0 ml iv
Metronidazol 42 ml w NaCL iv

27.07.2020
Morfologia znaczna poprawa parametrów
RBC, HCT, HGB, MCV, MCH, MCHC, RDW, NEU, LYM, MONO, EOS, BASO, PLT, MPV, PDW, PCT w normie
GLU 4,87 (4,11-7,95)
ALT 194 (10-125)
LIPA 5309 (200-1800)
Na, K, Na/K, Cl w normie

31.07.2020 RTG klatki piersiowej – wszystko w porządku ( w razie potrzeby mogę podać opis)

02.08.2020
Trzeci dzień po odstawieniu Clavaseptin, czwarty dzień po odstawieniu Metrobactin, czwarty dzień po zaprzestaniu podawania Bupaq
Pies gorączkuje temp.39,9, wymioty, na ostrym dyżurze podano kroplówkę PWE, biovetalgin dożylnie, no-spa, pyralgini

03.08.2020
O 1 w nocy podano pyralginę (temp.39,9), po południu udano się do kliniki gdzie podano Buscopan, od tego dnia lekarz kazał wrócić do Metrobactin i Clavaseptin (2 × dzień)
CRP w tym dniu 98,2 (norma 0,00 – 10,00)
Diagnoza: zapalenie otrzewnej/trzustki
W razie objawów bólowych lekarz kazał podawać pyralginę.

Od tego czasu co 6-8 godzin podaję pyralginę (pies wyraźnie cierpi), bez niej temp idzie w górę ☹
Przepraszam za tak długi post, ale leczenie trwa już trzy tygodnie, mamy czwarte podejście do antybiotyku, pies nie ma zabezpieczenia przeciwbólowego oprócz pyralginy, nie chce jeść żadnej karmy weterynaryjnej. Od czasu do czasu udaje mu się podać minimalne ilości chudego mięsa z indyka i królika.
Lekarze chcą za 5 dni robić biopsję wątroby (jutro mamy mieć badanie serca, bo coś z nim podobno nie tak).
Czy przy tak wysokim CRP (zapaleniu otzrewnej/trzustki) można robić biopsję? Czy naprawdę nie można dać psu czegoś lepszego niż pyralgina (przy zapaleniu trzustki)? Czy nie można wrócić do podawania Bupaq? Mam wrażenie, że kręcimy się w kółko…Co robić?